隨著改革的深入,各級(jí)政府加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的投入,旨在惠及百姓,然而群眾“看病難”、“看病貴”問題依然存在。資金投入大,改革力度大,群眾的意見仍然不少。癥結(jié)何在?近年來,長豐縣衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)的1名主要負(fù)責(zé)人、13名院長(包括2名民營醫(yī)院院長)、1名副院長、1名縣醫(yī)院辦公室主任以及8名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工和村衛(wèi)生室人員因?yàn)樨澪酃?、行賄受賄、以權(quán)謀私、頂風(fēng)違紀(jì)被查處,這些案件在一定程度上破解了農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)腐敗病毒的密碼。
一、違紀(jì)違法特點(diǎn)
一是小官大貪,私欲極度膨脹。長豐縣衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)有的干部利令智昏,貪腐問題觸目驚心?？h醫(yī)院辦公室原主任邵某,1982年生,在擔(dān)任縣醫(yī)院辦公室副主任、主任4年期間,利用職務(wù)上的便利,使用虛假發(fā)票、收據(jù)等進(jìn)行報(bào)銷,騙取單位資金共800多萬元,平均每月貪污公款近20萬元,其貪腐行為到了肆無忌憚的程度。邵某將騙取的資金存入自己的銀行賬戶,部分錢用來購買住房、汽車、保險(xiǎn)和理財(cái)產(chǎn)品以及進(jìn)行其他個(gè)人消費(fèi)。案發(fā)后,邵某被開除公職,并判處有期徒刑十二年六個(gè)月,該醫(yī)院10名干部被問責(zé)。
二是見錢眼開,侵害群眾利益。長豐縣衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)有的干部金錢至上,失去了“白衣天使”的道德和良知。雙墩衛(wèi)生院原院長周某某,在雙墩衛(wèi)生院購進(jìn)藥品和醫(yī)療器械的過程中,利用職權(quán),長期、多次收受藥商何某某、王某某、榮某某、邵某某等人賄賂近80萬元;周某某還找醫(yī)療器械商邵某某虛開了“急救設(shè)備”和“生化儀”發(fā)票,金額分別為52790元與49300元,自己審批后,肆無忌憚地在賬上報(bào)銷;在器械款轉(zhuǎn)到邵某某公司的賬上后,邵某某扣除發(fā)票稅款即將錢全部交給周某某。為獲取更多利益,周某某安排雙墩衛(wèi)生院超標(biāo)準(zhǔn)收取藥品加價(jià)。經(jīng)過隨機(jī)對4年間,每年3-5月份80種藥品購進(jìn)及銷售價(jià)格進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、測算,4年平均綜合加價(jià)率是88.9%,超國家規(guī)定的15%加價(jià)率73.9個(gè)百分點(diǎn),經(jīng)測算4年時(shí)間雙墩衛(wèi)生院累計(jì)超標(biāo)準(zhǔn)收取藥品加價(jià)收入1336萬元;案發(fā)后,周某某被判處有期徒刑七年。崗集衛(wèi)生院婦產(chǎn)科姜某某等5人違規(guī)向群眾收取專家費(fèi)并私設(shè)小金庫、濫發(fā)津補(bǔ)貼,分別受到降低崗位等級(jí)和行政記過等處分。杜集鄉(xiāng)原團(tuán)結(jié)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人羅某某等人,通過分解處方、串換藥品等方式套取合作醫(yī)療一般診療費(fèi),在國家實(shí)施藥品零差率補(bǔ)助政策后仍進(jìn)行藥品加成加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)并進(jìn)行私分,受到留黨察看兩年處分。
三是買官賣官,構(gòu)建利益鏈條。長豐縣衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)有的干部把職位作為非法獲利的資源,投資經(jīng)營。沛河衛(wèi)生院院長周某某,為了能夠在職務(wù)變動(dòng)上得到時(shí)任縣衛(wèi)生局局長樊某某的關(guān)照,于2013年8月份到樊某某的辦公室,送給其現(xiàn)金1萬元。左店鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長胡某某,為了感謝樊某某在其職務(wù)變動(dòng)中給與的關(guān)照,于2014年、2015年春節(jié)后的到樊某某的辦公室,分別送給其現(xiàn)金5千
元,計(jì)1萬元。陶樓衛(wèi)生院院長孫某某、甄廟醫(yī)院(民營醫(yī)院)院長楊某某、雙鳳醫(yī)院(民營醫(yī)院)院長徐某某,為了得到樊某某的關(guān)照,也都向其送現(xiàn)金或購物卡。上述5名向樊某某行賄的院長分別受到撤銷黨內(nèi)職務(wù)和行政職務(wù)、留黨察看等處分。
四是上行下效,形成破窗效應(yīng)。長豐縣衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)有的干部十八大以后仍不收手、不收斂,心中無戒,心存僥幸,有“天倒壓大家、不一定能查到我”的思想,我行我素,頂風(fēng)違紀(jì)違法。樊某某,1964年10月生,縣衛(wèi)計(jì)委原主任,其在2012年4月?lián)卧h衛(wèi)生局局長、2015年8月?lián)慰h衛(wèi)計(jì)委主任期間,利用職務(wù)之便,為他人在藥品、醫(yī)療器械銷售以及職務(wù)變動(dòng)等方面提供幫助,非法收受他人現(xiàn)金人民幣29萬元、購物卡1萬元,2016年12月被開除黨籍、開除公職;長豐縣法院以犯受賄罪判處其有期徒刑三年,緩刑四年,并處罰金25萬元。杜集鄉(xiāng)衛(wèi)生院原院長程某某于2013年11月違規(guī)用公款購買賀年掛歷等物品,受到撤職處分。雙墩衛(wèi)生院院長程某某2013年底父親去世,收受衛(wèi)生院職工禮金,受到黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分。張祠衛(wèi)生院院長汪某某等4人,于2015年6月份違規(guī)接受由九州通醫(yī)藥有限公司墊資的赴日照、青島等地的旅行活動(dòng),分別受到行政記過處分。縣中醫(yī)院副院長徐某某,2013年以來因公車私用和收受禮金,受到黨內(nèi)嚴(yán)重警告、降低崗位等級(jí)處分。雙墩衛(wèi)生院原外科副主任黃某,于2015年1月違規(guī)工作日午間飲酒、無故不參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì),受到行政記過處分。
二、原因分析
長豐縣衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)干部的腐敗行為能一再得逞,究其原因,他們主要依靠四件“護(hù)身符”屏蔽了對腐敗問題防控機(jī)制:
一是編織“關(guān)系網(wǎng)”。衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)的貪腐干部堅(jiān)持“以人為本”。雙墩衛(wèi)生院原院長周某某就為自己建立了三道關(guān)系網(wǎng):第一道網(wǎng)是安插親信,建立單位關(guān)系網(wǎng)。周某某安置多名“自己人”在雙墩衛(wèi)生院工作:其姐姐、妹妹、妻子、親外甥、外甥媳婦、堂外甥、堂外甥媳婦、遠(yuǎn)房表侄媳、遠(yuǎn)房堂妹等等,這些人在雙墩衛(wèi)生院收入頗豐,對周感恩戴德。第二道網(wǎng)是認(rèn)真篩選,建立行業(yè)關(guān)系網(wǎng)。周某某只和信得過的人打交道,經(jīng)過精心篩選,何某某、王某某、榮某某、邵某某等四名藥商入圍周某某的關(guān)系網(wǎng),與周長期“精誠合作”。第三道網(wǎng)是揮金如土,建立社會(huì)關(guān)系網(wǎng)。周某某出手大方,積聚人氣。周某某擔(dān)任院長期間,雙墩醫(yī)院年均招待費(fèi)近25萬元。健全的關(guān)系網(wǎng)使貪腐干部左右逢源,對他們的監(jiān)督進(jìn)入了“盲區(qū)”?？h醫(yī)院辦公室原主任邵某能夠在4年內(nèi)貪污800多萬,也是因?yàn)橛小瓣P(guān)系網(wǎng)”罩著,有關(guān)人員視而不見,各種監(jiān)管成為擺設(shè)。
二是遵循“潛規(guī)則”。衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)的貪腐干部堅(jiān)持“按規(guī)矩腐敗”。他們大多從事基層醫(yī)務(wù)工作多年,熟悉藥品、醫(yī)療器械采購的“潛規(guī)則”,也知道獲取“崗位資源”必須付出的代價(jià),心安理得地行賄受賄,買官賣官,把“潛規(guī)則”作為“顯規(guī)則”,在“和諧雙贏”基礎(chǔ)上形成“腐敗共同體”。需要高度警惕的是:這種“腐敗共同體”依據(jù)“潛規(guī)則”調(diào)整利益分配,一定程度上破解了反腐敗的風(fēng)險(xiǎn)防控體系。如:近年來實(shí)行基本藥物招標(biāo)采購,理論上可以通過公平競爭杜絕“回扣”,但有些醫(yī)藥公司,通過加大“回扣”在同樣中標(biāo)的行業(yè)中獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷。近年來實(shí)行網(wǎng)上采購,用藥、付款分離,看似也可以杜絕“回扣”,但公司給藥商、公司業(yè)務(wù)員“返點(diǎn)”,藥商、公司業(yè)務(wù)員從“返點(diǎn)”的資金中拿錢行賄,網(wǎng)上采購的風(fēng)險(xiǎn)防控效果大打折扣。
三是用足“裁量權(quán)”。衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)的貪腐干部堅(jiān)持用足用活手中的權(quán)力謀取私利。院長負(fù)責(zé)制為他們提供了足夠的裁量權(quán)。權(quán)力是雙刃劍,他們用這把劍推動(dòng)工作,使自己擁有了政治資本,也用這把劍謀取私利,一手付藥款,一手拿回扣。衛(wèi)生系統(tǒng)工作業(yè)務(wù)性強(qiáng),非專業(yè)人士只知其然,不知其所以然,難以監(jiān)督,山高皇帝遠(yuǎn),錢怎么花,人怎么用,就憑一把手的一句話。隨著衛(wèi)計(jì)事業(yè)的發(fā)展,政府投入的增多,業(yè)務(wù)量的越來越大,貪腐干部的裁量權(quán)也越來越大,逐漸的把一個(gè)姓“公”的衛(wèi)生院,裁量成發(fā)家致“腐”的“搖錢樹”,最終將自己推進(jìn)了深淵。
四是縫制“隱身衣”。衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)的貪腐干部善于通過“權(quán)力公開、程序合規(guī)、過程透明”來掩蓋其攫取利益的“良苦用心”。近年來在衛(wèi)生系統(tǒng)推行的藥品點(diǎn)采經(jīng)過藥事委員會(huì)、耗材采購采取競爭性談判、壓縮藥品利潤空間實(shí)行帶量采購,其目的是為了在制度上防控風(fēng)險(xiǎn)、遏制腐敗,但歪嘴和尚念歪經(jīng),少數(shù)人利用制度上的漏洞或缺陷,在藥事委員會(huì)成員上想點(diǎn)子、把親信安排進(jìn)去,在競爭性談判上花心思、與配送企業(yè)建立攻守同盟,在帶量采購上動(dòng)腦筋、用身邊的人當(dāng)專家(點(diǎn)評),表面上民主、
公開、合規(guī)、透明,實(shí)質(zhì)上“掛羊頭賣狗肉”,在一片叫好聲中腐敗的利益鏈已經(jīng)形成。
三、防控思考
農(nóng)村醫(yī)療關(guān)乎民心,醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗現(xiàn)象多年來屢禁不止,實(shí)屬頑癥,應(yīng)專項(xiàng)治理,重點(diǎn)防控,對癥下藥,正本清源。防控措施應(yīng)四招并舉:
一是輪崗交流,撕開關(guān)系網(wǎng)?！傲魉桓?戶樞不蠹”,而衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)有的貪腐干部長期在一個(gè)地方工作,這為其建立關(guān)系網(wǎng)提供了足夠的時(shí)間,也使得一些問題長期難以暴露,如:周某某在雙墩衛(wèi)生院連續(xù)工作了24年,擔(dān)任雙墩衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)16年,擔(dān)任院長10年。將衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)的主要領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)鍵崗位負(fù)責(zé)人適時(shí)或定期交流,并將此作為硬性要求,在交流時(shí)實(shí)行離任審計(jì),規(guī)定采購等特殊崗位近親規(guī)避等等,這將有利于建立健康的人際關(guān)系,遏制衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)內(nèi)部人際關(guān)系的“近親繁衍”。
二是完善機(jī)制,斬?cái)嗬骀??！疤煜挛跷?皆為利來;天下攘攘,皆為利往?！毙匈V受賄、買官賣官,說到底就是因?yàn)闄?quán)力尋租,利益交換。無利可圖,就不會(huì)有潛規(guī)則;有利可圖,就一定有潛規(guī)則。我們要進(jìn)行深入調(diào)研,問計(jì)于民,有的放矢地深化基層醫(yī)療衛(wèi)生改革,完善藥品器械的招標(biāo)采購、基層衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算等制度機(jī)制,加大對現(xiàn)有各項(xiàng)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,弱化藥品采購、使用的利益關(guān)聯(lián),強(qiáng)化競爭機(jī)制,暢通信息渠道,遏制腐敗發(fā)生。
三是標(biāo)本兼治,約束裁量權(quán)。具體說就是“切一刀、一刀切”?！扒幸坏丁?認(rèn)真剖析周經(jīng)聯(lián)案件,舉一反三,亡羊補(bǔ)牢,在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)認(rèn)真開展一次收受“紅包”、“回扣”的自查自糾活動(dòng)。由黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭,衛(wèi)計(jì)委具體負(fù)責(zé),相關(guān)部門參加,對在限定時(shí)間內(nèi),主動(dòng)糾正的,可以從寬處理;對組織查處的,一律從重處理?！耙坏肚小?統(tǒng)一完善選人用人、藥品(器材)采購、財(cái)務(wù)管理等各項(xiàng)制度,堅(jiān)決執(zhí)行到位,切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督,推進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)制度化、規(guī)范化、法制化。
四是規(guī)范操作,脫去隱身衣。 “陽光是最好的防腐劑”,一些部門、一些領(lǐng)導(dǎo)干部出問題,很多并不是因?yàn)闆]有管理制度,而是制度落實(shí)不嚴(yán),流于形式,失去了應(yīng)有的監(jiān)管作用。衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)要進(jìn)一步規(guī)范藥品點(diǎn)采經(jīng)過藥事委員會(huì)、耗材采購競爭性談判、帶量采購等工作機(jī)制,引入競爭(定期換屆選舉)讓藥事委員會(huì)成員更有代表性,對外開放(打破小圈子、擴(kuò)大參與面)、全程留痕(全程錄像)讓競爭性談判的程序更加規(guī)范、透明、可控,引入第三方監(jiān)督讓帶量采購藥品目錄的產(chǎn)生最大限度地?cái)[脫醫(yī)藥代表的干擾,最終讓藥品和耗材回歸其救死扶傷的本來屬性。
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