開具虛假處方、編造虛假病歷……一些醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員為騙取醫(yī)保資金，手段層出不窮。而騙取醫(yī)保的行為被發(fā)現(xiàn)之后，取消其職稱晉級、系統(tǒng)內(nèi)通報等處罰手段過輕，又讓這些人有恃無恐。如何從制度上防止，成為社保部門亟待破解的難題。
在對洛陽市人力資源和社會保障局的采訪中，記者獲悉，明年洛陽市或?qū)嵤堵尻柺卸c醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法》，推行“醫(yī)保醫(yī)師”制度，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)師有騙保行為，將暫停甚至取消其醫(yī)保醫(yī)師資格，在醫(yī)保覆蓋率越來越高的今天，這幾乎意味著醫(yī)生生涯的結(jié)束。
規(guī)定 醫(yī)保醫(yī)師必須遵從“四不”原則
根據(jù)洛陽市擬定的《洛陽市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法》（以下簡稱《辦法》）規(guī)定，醫(yī)保醫(yī)師是指具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊、執(zhí)業(yè)，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案并為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。
《辦法》要求，醫(yī)保醫(yī)師必須遵從“四不原則”，即：因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥，不開大處方、不濫檢查、不誘導(dǎo)過度消費、不降低服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)保患者就醫(yī)時，要認(rèn)真核對參保就醫(yī)人員相關(guān)證件，做到人、證相符，防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。認(rèn)真書寫門診（住院）病歷、處方等醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄清晰、準(zhǔn)確、完整。
同時，醫(yī)保醫(yī)師必須堅持首診負(fù)責(zé)制，執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，不得診斷升級，不得推諉拒收危、重病人，不得以各種借口使參保人員提前或延遲出院。
條件 取得醫(yī)師資格，且兩年內(nèi)無違規(guī)行為方可申請
一般情況下，大多數(shù)病人都會用到醫(yī)保，因此成為醫(yī)保醫(yī)師，獲得開醫(yī)保處方的權(quán)力，幾乎成為行醫(yī)的“通行證”?！掇k法》規(guī)定，凡已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格者，近兩年在為參保對象提供醫(yī)療服務(wù)時，無違規(guī)違紀(jì)行為，且未發(fā)生被參保人員投訴或被新聞媒體曝光等現(xiàn)象，均可申請成為醫(yī)保醫(yī)師。在申請時，可向所在單位提出書面申請，再由單位向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送申請材料。對申請登記的醫(yī)師，先由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)資格初審，再經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，通過后，即可取得醫(yī)保醫(yī)師資格。
對醫(yī)保醫(yī)師跨縣（市）調(diào)動工作的，經(jīng)市社會保險事業(yè)管理局備案后，醫(yī)保醫(yī)師資格繼續(xù)有效。凡符合申請條件的醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)師，可隨時申請登記，退休離崗及調(diào)出醫(yī)師需及時辦理備案注銷手續(xù)。經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，多點執(zhí)業(yè)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要向所在統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。
管理 連續(xù)兩次被扣除年度積分，終身取消資格
醫(yī)保醫(yī)師資格的管理模式與機(jī)動車駕駛執(zhí)照非常類似。如果12分扣完，將暫停醫(yī)保醫(yī)師資格一年，暫停期限可跨年度執(zhí)行。同時意味著，有時候處罰也可能像終身禁駕一樣，終身禁開醫(yī)保處方。
據(jù)了解， 醫(yī)保醫(yī)師每年度初始積分為12分，考核時根據(jù)本年度考核查實的違規(guī)情形進(jìn)行扣分，扣分分值記錄在考核年度，積分和扣分不跨年度累積。
一個自然年度內(nèi)，累計扣分滿6分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格3個月；滿9分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格6個月；滿12分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格1年。暫停期限可跨年度執(zhí)行。連續(xù)兩次被扣除年度全部積分的，終身不得再獲取醫(yī)保醫(yī)師資格。
洛陽市社保局醫(yī)療監(jiān)督科科長李文欣介紹說：“全民醫(yī)保實現(xiàn)后，每個醫(yī)生要正常行醫(yī)都必須獲得醫(yī)保醫(yī)師資格證，一旦因為有哪個醫(yī)生‘觸’了騙保的高壓線，那么也不影響他的行醫(yī)資格證，但是這個人會被暫停醫(yī)保醫(yī)師資格，就喪失了開醫(yī)保處方的權(quán)利，一旦他開取屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品，我們就不予報銷，這樣醫(yī)保病人就不會到?jīng)]有醫(yī)保處方權(quán)的醫(yī)生那里看病?！薄。ㄓ浾?鄭松波 章杰）
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