京華時報訊 87歲的上海人李某是首例人感染H7N9禽流感確診病例，并因此死亡。國家衛(wèi)計委昨天介紹，隨李某同時入院救治的兩個兒子中，目前已治愈出院的長子經(jīng)血清檢測確診感染H7N9病毒，李某幼子因已去世無法采集標(biāo)本。這是一起家庭聚集性的病例。
前晚上海報了5例回顧性診斷病例，其中包括上海李某一家三口不明原因肺炎的病例。中國疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健昨天在發(fā)布會上表示，這幾個病例中包括首例確診患者李某的長子病例，他是血清檢測確診病人。這樣，李家3個病人有2人已經(jīng)確診，另一人因已去世無法采集標(biāo)本。這是家庭聚集性的病例，至于父子三人是共同暴露于禽類或其污染環(huán)境還是相互間傳染所導(dǎo)致的，目前仍在調(diào)查中，沒有作最后結(jié)論。但即便有少數(shù)家庭聚集性病例出現(xiàn)，也不意味著病毒已具備有效人傳人的能力。
一旦出現(xiàn)人傳人如何應(yīng)對，馮子健稱，我國制定有流感大流行應(yīng)急預(yù)案，對大流行應(yīng)對已采取適當(dāng)準(zhǔn)備。
此前有報道稱H7N9病毒變異速度驚人，甚至給出新型禽流感病毒的變異速度可能比普通流感病毒快8倍的數(shù)字。馮子健指出，病毒并沒有那樣快速變異。他介紹，剛剛獲得北京小病人的病毒樣本，正在做檢測，等結(jié)果出來以后會及時公布。
□焦點·傳染性
少數(shù)家庭聚集性病例不等于有效人傳人
近日，香港衛(wèi)生部門對香港醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出通知稱，親密接觸者有極細(xì)微的人傳人的可能性。
馮子健表示，香港公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)這樣的看法，也是基于目前所看到的家庭聚集性病例現(xiàn)象做出的一種推測，中國疾控中心也高度關(guān)注這種家庭聚集性病例，并在深入分析是哪種可能性大，是先發(fā)生禽傳人，再出現(xiàn)人傳人感染，還是患者有共同暴露史或分別暴露于病毒污染的物品或環(huán)境所致。不過，即便有少數(shù)的家庭聚集性病例出現(xiàn)，也不意味著病毒已經(jīng)具備了有效人傳人的能力。
馮子健介紹，從H5N1首次被發(fā)現(xiàn)能夠感染人，到現(xiàn)在發(fā)生了多起家庭聚集性病例，已經(jīng)持續(xù)十?dāng)?shù)年了，仍然維持從禽到人的傳染，而且感染人數(shù)有限，全球數(shù)百例，中國共45例。
他強(qiáng)調(diào)，目前沒有任何證據(jù)表明H7N9有持續(xù)傳染能力，不僅是中國疾控中心，這也是國際公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)對該病毒的共同認(rèn)識。
>>釋疑
有限人傳人多有親子關(guān)系
馮子健介紹，人傳人分有限的人傳人和有效的人傳人，即持續(xù)的人傳人。前者是指這種人傳人是非常偶然發(fā)生的，多半和家庭的易感相關(guān)，患者往往是親子關(guān)系，有遺傳易感性，有血親關(guān)系，在人群中有少數(shù)特定人具有某種易感的生理機(jī)制，所以他能夠被感染。這種情況一般不會出現(xiàn)多代傳染，頂多有二代病人，不會再出現(xiàn)三代病人和更多病人，而且一般不會出現(xiàn)一個人傳染多個二代病例，這就是有限的人傳人。
當(dāng)這個疾病演變成一個人類流感病毒的時候就是發(fā)生有效人傳人。大家在甲型H1N1流感流行期間經(jīng)常看到有人群的暴發(fā)，如在學(xué)?；蛏鐓^(qū)有很多病人出現(xiàn)，一個病人可以傳染數(shù)個病人，可以持續(xù)傳播，可以看到清晰的傳播鏈，疾病還可以遠(yuǎn)距離傳播，這就是有效的人傳人。
□追問
市場活禽“褪毛”成疑兇
既然是禽傳染人，為何大約四成的感染者并沒有禽類或禽類市場暴露史？
馮子健指出，不是每個病人都能清晰回憶暴露史。目前推斷還是從禽到人的傳染，即暴露于禽污染的環(huán)境或直接接觸禽，然后導(dǎo)致感染。
“我們一個重要認(rèn)識就是城市的活禽市場現(xiàn)宰現(xiàn)賣是導(dǎo)致發(fā)病的危險因素?！瘪T子健說，市場在活禽攤檔往往有脫毛設(shè)備，里面有熱水，把雞放在里面高速轉(zhuǎn)動，易形成氣溶膠，如有病毒，從附近經(jīng)過的人就可能吸入。這也是目前專家所懷疑的重要的導(dǎo)致人感染的暴露環(huán)境。
疫苗使用對象尚未敲定
對于疫苗的研制，馮子健介紹，現(xiàn)階段疫苗的研究工作主要是毒株的選擇、確定，疫苗生產(chǎn)的技術(shù)路線是選用基因重組還是用病毒本身直接進(jìn)行培養(yǎng)生產(chǎn)、然后滅活，制備疫苗，現(xiàn)在這些都還沒有確定，都處在研究階段。研制出來以后疫苗的使用對象、使用策略，還要再等一段時間才有答案。
中晚期孕婦感染屬高危
針對媒體孕婦群體預(yù)防、診治的問題，北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任李興旺稱，從流感治療經(jīng)驗來看，在27周，即早期妊娠以前，孕婦感覺和一般人沒區(qū)別。醫(yī)生更關(guān)注的是中晚期孕婦，這個人群感染流感后就是高危人群。在治療上要積極，但是在中晚期后藥物可能對胎兒造成一定影響。至于早期孕婦，還要做評估。
市民恐慌性檢測無必要
隨著疫情發(fā)展，出現(xiàn)了一些因恐慌主動要求檢測的現(xiàn)象。
馮子健指出，如出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，請盡早就醫(yī)，由醫(yī)生給出是否要做檢測的建議。但沒有必要自行到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到疾控機(jī)構(gòu)去尋求檢測，特別是在沒有癥狀的時候?！氨热缥衣牭接腥苏f，有的人早晨吃了雞蛋，突然聽了禽流感的報道，沒有任何癥狀，就跑到醫(yī)院里要求檢測，這實在沒有必要?！?/p>
□最新疫情全國確診82例
國家衛(wèi)計委昨天公布，截至昨天17時，全國共報告人感染H7N9禽流感確診病例82例，其中5人已治愈出院、死亡17人，其余60人正在各定點醫(yī)療單位接受救治。
16日20時至17日17時，全國報告新增確診病例5例，其中上海1例、浙江4例。
截至目前，報告病例分布于北京(1例)、上海(31例，死亡11例)、江蘇(20例，死亡3例)、浙江(25例，死亡2例)、安徽(3例，死亡1例)、河南(2例)6省市的30個地市級區(qū)域。目前尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。
浙新增4病例活禽點現(xiàn)病毒
浙江省在新增病例中，有三例目前家住杭州。他們分別是11日發(fā)病的37歲女性農(nóng)民廖某，8日發(fā)病的74歲男性退休職工牛某，以及13日發(fā)病的86歲退休職工趙某。另一例來自湖州，為41歲男性在職干部張某。此前，有關(guān)部門均在這兩地的活禽交易中心及活禽銷售攤點的活禽樣本或外環(huán)境中檢出H7N9病毒核酸陽性。
目前，張某癥狀較輕，廖某、牛某、趙某3人均病重。
豬未現(xiàn)染病毒
昨天，農(nóng)業(yè)部新聞辦發(fā)布消息，截至目前，只在活禽交易市場的樣品和野鴿樣品中分離到H7N9禽流感病毒，在畜禽養(yǎng)殖場、野鳥棲息地和屠宰場采集的樣品中均未分離到H7N9禽流感病毒，各地家禽養(yǎng)殖場排查未見異常情況。從目前監(jiān)測情況看，未發(fā)現(xiàn)豬感染H7N9禽流感病毒，老百姓可正常購買食用正規(guī)渠道的豬肉。(記者文靜)
本版采寫除署名外京華時報記者張然
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